应证与禁忌证(一)适应证1、久治无效的异常子宫出血,患者无生育要求而有保留子宫的愿望。2、子宫内膜息肉。3、影响宫腔形态的子宫肌瘤。4、宫腔粘连。5、子宫畸形。6、宫腔内异物。7、与妊娠相关的宫腔病变。8、子宫内膜异常增生。9、幼女阴道异物。(二)禁忌证与宫腔镜检查术相同三、宫腔镜手术的适应证与禁忌证(一)宫腔镜检查1、排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。2、血尿常规、HBsAg、丙型肝炎(丙肝)抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。3、心电图。4、根据病情酌情增加相关检查项目。四、宫腔镜术前评估(一)宫腔镜手术1、完成上述宫腔镜检查项目。2、辅加项目:血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝)五项等。3、胸片(或胸透)、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。三、宫腔镜术前评估1、宫颈管黏膜表现麻醉:适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。2、静脉麻醉:适用于比较简单的宫腔镜手术。3、硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术,特别是子宫腔内病变复杂,需要较好地松弛宫颈,如直径>4cm的I型和II型黏膜下肌瘤等。4、全身麻醉:主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。五、宫腔镜手术的麻醉1、子宫内膜预处理:(1)药物预处理:促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等,使用2—3个月,抑制内膜增生,薄化子宫内膜;(2)机械性预处理:术中负压吸宫,薄化子宫内膜(不孕症及宫腔粘连者慎用)。2、子宫肌瘤预处理:对于肌瘤直径≤4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤,或黏膜下肌瘤合并严重贫血者,应用GnRH-a治疗2—3个月,使肌瘤和子宫体积缩小,纠正贫血。六、宫腔镜术前预处理(视手术需要酌情选择)1、手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作。2、术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术。七、宫腔镜手术时机选择
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