内容病因与发病机制临床表现辅助检查治疗护理问题及措施病因与发病机制1约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的危险因素主要有:高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾病,各种原因导致的血管内皮损伤等。病因与发病机制2极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。3除血栓外,部分血栓由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞(如肿瘤的瘤栓)、寄生虫虫卵、吸毒等引起。4极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。临床表现1症状⑴呼吸困难或气促,是PE的常见症状,其程度与栓塞面积有关。⑵胸痛,大多数表现为胸膜炎性胸痛,少数为胸骨后心绞样疼痛。⑶咯血,一般量较少,大咯血少见。临床表现⑷咳嗽,多为干咳或伴有少量白痰,继发感染时可出现脓痰。⑸晕厥,可以是PE的首发症状。⑹可伴有发热,多为低热,少数患者有38℃以上的发热。由继发肺部感染所致。临床表现2体征呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征;心脏体征:心率快,P2亢进及收缩期杂音;三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜心包摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛;肝颈回流征(+)等。下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀(比对侧>1cm以上,髌骨上15cm,下10cm)局部压痛及皮温升高。辅助检查⑴血浆D-二聚体:对急性PE诊断敏感性高,特异性较低。对急性PE有较大的排除诊断价值。⑵动脉血气分析:常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。⑶胸部X线:缺乏特异性。辅助检查⑷螺旋CT造影:能发现段以上肺动脉内的栓子,甚至能发现深静脉血栓,是PE的确诊手段之一。⑸磁共振成像(MRI):对段以上肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏感性均较高,有识别新旧血栓的能力,可为溶栓提供依据,且适用于对碘造影剂过敏者。
全文预览
