除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的异常声音。心脏杂音可与心音分开或相连续,甚至完全遮盖心音。S1S1S22(2)心脏杂音产生的机制1)血流加速(见于运动、甲亢)2)血液粘稠度降低(如贫血)3)瓣膜口狭窄或关闭不全(见于风湿性心脏病)4)异常通道(如室间隔缺损)5)心腔内漂浮物(如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索)3(3)心脏杂音听诊的要点1)部位2)时期3)性质4)传导5)强度6)体位、呼吸、运动对杂音的影响41)部位——是指杂音的最响部位临床上,根据杂音出现的最响部位,一般就可作出某些心瓣膜病的定位诊断。杂音最响部位杂音的发生部位相应的病变部位二尖瓣病变主动脉瓣病变肺动脉瓣病变三尖瓣病变52)时期收缩期杂音(systolicmurmur,SM)舒张期杂音(diastolicmurmur,DM)连续性杂音(continuousmurmur,CM)S2S1S1◇◇SMDMS1S1S2CM6心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系瓣膜病变收缩期舒张期二尖瓣或三尖瓣关闭不全狭窄主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄关闭不全73)性质—是指杂音的音调和音色,可分为:吹风样—柔和的吹风样杂音常为功能性杂音;二尖瓣区粗糙的吹风样杂音,常提示二尖瓣关闭不全。隆隆样—心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音。喷射样—主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及。叹气样—是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。乐音样—见于感染性心内膜炎。机器声样—动脉导管未闭。84)传导—杂音常沿着产生杂音的血流方向传导,亦可借周围组织向四周扩散。根据杂音的最响部位及传导方向,可判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣狭窄的舒张期杂音常局限于心尖部。SM二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全DMSM主动脉瓣狭窄95)强度—即杂音的响度,其取决于:狭窄程度血流速度压力阶差心肌收缩力一切使声音传导不良的因素10
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