来说狭窄越重,杂音越强;但极度狭窄时,通过的血流极少,则杂音反而减弱或消失;②血流速度:速度越快,杂音越强;③压力阶差:狭窄口两侧压差越大,杂音越强;④心肌收缩力,心力衰竭时,心机收缩力减弱,杂音减弱,心衰纠正后,收缩力增强,压力阶差增大,杂音增强。(2)杂音形态:杂音强度的变化在心音图记录中构成一定形态,通过听诊也能分辨。常见的有5种形态:①递增型杂音:杂音开始较弱,逐渐增强,如二尖瓣狭窄时舒张期隆隆样杂音;②递减型杂音:杂音开始较强以后逐渐减弱,如主动脉瓣关闭不全时舒张期叹气样杂音;③递增递减型杂音:又称菱形杂音,即杂音开始较弱,逐渐增强又逐渐减弱,如主动脉瓣狭窄时收缩期杂音;④连续性杂音:杂音由收缩期开始(S1后)逐渐增强,至S2时达最高峰,在舒张期逐渐减弱,直至下一心动周期的S1前消失。其形态实际上是一个跨越收缩期和舒张期的大菱型杂音。菱峰在S2处,如动脉导管未闭时的杂音;⑤一贯型杂音:杂音的强度始终保持大体一致,如二尖瓣关闭不全时的收缩期杂音。(3)强度分级(4)记录方法:杂音的级别为分子,6级分类法为分母,例如,响度为2级,则记为2/6级杂音。6.体位、呼吸的运动对杂音的影响(1)体位改变:左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显;前倾坐位时,易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音;仰卧则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。从卧位或下蹲位迅速站立,使瞬间回心血量减少,从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣关闭不全的杂音均减轻,而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。(2)呼吸的影响:深吸气时,胸腔负压增加,回心血量增多,从而使与右心相关的杂音(如三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全)增强。深呼气时,胸腔内压上升,回心血量减少,经瓣膜产生的杂音一般都减轻,而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。(3)运动的影响:使心率增快,心搏增强,在一定范围内杂音亦增强。
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