慢性肾脏病人胰岛素使用

tutesofHealth,2005胰岛素简介什么是胰岛素?胰岛素生理功能及代谢胰岛素种类和作用特点胰岛素治疗并发症肾内科合并糖尿病胰岛素的使用肾功能失代偿病人血糖谱特点肾功能失代偿病人血糖控制目标肾功能失代偿病人胰岛素种类和剂量选择透析病人胰岛素使用低血糖的处理什么是胰岛素胰岛素蛋白质激素,源于胰岛素原的裂解,与C肽等分子量释放;半衰期5~15分钟结构由A、B两个肽链组成,A链有21个氨基酸,B链有30个氨基酸,共26种51个氨基酸组成胰岛素生理分泌胰岛β细胞分泌受葡萄糖、精氨酸等的刺激分泌正常人分泌总量—0.8U/kg/d,基础及餐前胰岛素分泌各占1/2胰岛素生理功能体内唯一降低血糖的激素同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素胰岛素生理功能糖代谢促进肌肉、脂肪组织摄取和利用葡萄糖,抑制肝糖分解和糖原异生脂肪代谢促进脂肪合成与贮存,抑制脂肪分解蛋白质代谢促进蛋白质的合成,抑制蛋白质的分解内源性及外源性胰岛素生理代谢内源性胰岛素:正常人75%在肝脏代谢,25%在肾脏代谢外源性胰岛素:无肝脏首过效应,主要在肾脏代谢肾功能不全的糖尿病患者......CaroneFa,PetersonDR.AmJPhysiol1980;238:F151–F158.正常胰腺的胰岛素分泌曲线PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.PlasmaInsulin(U/mL)7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00BreakfastLunchDinner基础状态:分泌1u/1h高血糖时:分泌5u/1h低血糖时:停止分泌胰岛素的剂型短效及速效胰岛素优泌林R,诺和灵R,甘舒霖R优泌乐,诺和锐中效及预混胰岛素优泌林N,诺和灵N,甘舒霖N优泌林30R,诺和灵30R优泌乐25,诺和锐30长效效胰岛素甘精胰岛素,地特胰岛素来得时,长秀霖,诺和平