al Institutes of Health, 2005 胰岛素简介?什么是胰岛素? ?胰岛素生理功能及代谢?胰岛素种类和作用特点?胰岛素治疗并发症肾内科合并糖尿病胰岛素的使用?肾功能失代偿病人血糖谱特点?肾功能失代偿病人血糖控制目标?肾功能失代偿病人胰岛素种类和剂量选择?透析病人胰岛素使用?低血糖的处理什么是胰岛素?胰岛素蛋白质激素,源于胰岛素原的裂解,与 C肽等分子量释放;半衰期 5~ 15 分钟?结构由A、B两个肽链组成,A链有 21 个氨基酸, B链有 30 个氨基酸,共 26 种 51 个氨基酸组成胰岛素生理分泌?胰岛β细胞分泌?受葡萄糖、精氨酸等的刺激分泌?正常人分泌总量—0.8U/kg/d ,基础及餐前胰岛素分泌各占 1/2 胰岛素生理功能?体内唯一降低血糖的激素?同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素胰岛素生理功能?糖代谢促进肌肉、脂肪组织摄取和利用葡萄糖,抑制肝糖分解和糖原异生?脂肪代谢促进脂肪合成与贮存,抑制脂肪分解?蛋白质代谢促进蛋白质的合成,抑制蛋白质的分解内源性及外源性胰岛素生理代谢?内源性胰岛素: 正常人 75% 在肝脏代谢, 25% 在肾脏代谢?外源性胰岛素: 无肝脏首过效应,主要在肾脏代谢?肾功能不全的糖尿病患者...... Carone F a, Peterson DR. Am J Physiol 1980; 238:F151 – F158. 正常胰腺的胰岛素分泌曲线 Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996. Plasma Insulin (? U/mL) 75 50 25 0 Time 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 28:00 32:00 Breakfast Lunch Dinner 基础状态: 分泌 1u/1h 高血糖时: 分泌 5u/1h 低血糖时: 停止分泌
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