慢性鼻-鼻窦炎治疗指南 2012昆明 PPT课件

Note:?诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行?对儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征Р诊断- 病性评估- 客观Р鼻腔鼻窦解剖学变异评估?感染和变应性因素的评价?伴发疾病相关的评价?病变范围的评估?主要根据鼻窦CT扫描?推荐使用Lund-Mackay评分(详见图1)?“97海口标准”中的?CRSsNP Ⅰ型?CRSwNP Ⅱ型和Ⅲ型?鼻内镜检查量化评估?使用Lund- Kennedy评分(详见图2)Р诊断- 病性评估- 客观Р评分标准:①鼻窦:0=无异常,1=部分浑浊,2=全部浑浊;②窦口鼻道复合体:0=无异常,2=阻塞;③每侧0~12分,总分0~24分。Р每侧总分Р窦口鼻道复合体Р额窦Р蝶窦Р后组筛窦Р前组筛窦Р上颌窦Р右侧Р左侧Р鼻窦系统Р特征Р侧别Р基线Р3个月Р6个月Р1年Р息肉Р水肿Р鼻漏Р瘢痕Р结痂Р总分Р评分标准:①息肉:0=无息肉,1=息肉仅在中鼻道,2=息肉超出中鼻道;②水肿:0=无,1=轻度,2=严重;③鼻漏:0=无,1=清亮、稀薄鼻漏,2=黏稠、脓性鼻漏;④瘢痕:0=无,1=轻,2=重(仅用于手术疗效评定);⑤结痂:0=无,1=轻,2=重(仅用于手术疗效评定);⑥每侧0~10分,总分0~20分。Р图1:鼻窦Lund-Mackay评估表Р图2:鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表Р治疗–药物治疗Р抗炎药物?鼻内糖皮质激素:?具有抗炎和抗水肿作用?疗程≥12周?全身糖皮质激素?主要用于CRSwNP?严重复发鼻息肉?伴哮喘鼻窦炎/鼻息肉?伴过敏鼻窦炎/鼻息肉Р使用方法?短疗程?强的松5mg/kg/d,首次剂量30mg,7~10d?晨起空腹顿服?无需减量停药?序贯使用?短疗程结束后每周减10mg?减至5~10mg维持1~6个月Р安全性考虑1?知情同意?监测血压、眼压及血糖等?血清皮质醇监测Р安全性考虑2?补钙?胃黏膜保护剂