糖尿病急性并发症 PPT

高,美国为31%,多数文献报告约50%糖尿病酮症酸中毒(DKA)定义:糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒的一组临床综合症。DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症DKA的诱因1.急性感染:是DKA的重要诱因。2.治疗不当:如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。3.饮食失控和(或)胃肠道疾病4.其他应激:诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。DKA的病理生理胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+DKA的临床表现DKA按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者。DKA的临床表现糖尿病症状加重和胃肠道症状呼吸改变:呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状:心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等神志改变:头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现DKA的诊断要点(1)糖尿病的类型,如1型糖尿病发病急骤者;2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。(3)血糖中度升高,血渗透压正常或不甚高。(4)尿酮体阳性或强阳性,或血酮升高,是DKA的重要诊断依据之一。(5)酸中毒,较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒,并排除其他原因所致酸中毒。DKA的危重指标(1)临床表现有重度脱水,酸中毒呼吸和昏迷。(2)血pH<7.1,CO2CP<10mmol/L。(3)血糖>33.3mmol/L伴有血浆高渗现象。(4)出现电解质紊乱,如血钾过高或过低。(5)血尿素氮持续增高。