除了造成痛苦之外别无意义的现象存在。从科学理论的简单性角度出发,我们认为疼痛应该具有共同的本质,而且它应该对生物具有一致的明确意义。疼痛的主观特征性疼痛是一种主观感觉,它与外界伤害性刺激并不一定有严格的关系。有些并无明显伤害刺激来源的患者,却出现了严重的疼痛症状。疼痛的实质:机体的外界或内部环境产生了异常变化,前者即伤害性刺激,而后者即各种功能异常。这些变化反应到中枢神经系统,最终上升到意识水平,就产生了疼痛的感觉。其他所有运动、情感和认识反应都是继发性的。病因学脑血管病变累及的动脉分为两大组:颈动脉和椎动脉卒中,约80%梗死出现在颈动脉区。尤以丘脑腹后部和延髓梗死最为多见。蛛网膜下腔出血因未伤及脑实质,很少发生中枢痛。与中枢痛有关的部位:延髓外侧、丘脑、内囊后支、皮质下的和中央后回内的皮质区。病理生理学一、相关机制假说1、过敏灶2、神经元的去抑制3、脊髓丘脑通路内的病变4、解除丘脑网状核行使的抑制5、细胞痛6、交感神经的机制二、丘脑在中枢痛的抑制作用只有丘脑病变累及了腹后丘脑区才产生中枢痛。关键靶位是丘脑的腹后下核。临床表现一、特征性疼痛1、疼痛的定位难以准确定位,可累及整个半身或仅累及一只手,可与感觉异常的范围相同或小于此范围。2、疼痛的性质中枢痛性质无特异性,烧灼痛最常见,皮质浅表病变者常为撕裂痛或刀割痛。3、疼痛的强度中枢痛强度的变化范围从低到高,极不相等。易受外部躯体的影响或心理刺激的影响。4、疼痛的发作时间多数疼痛发生在卒中后2-3周之内,个别6个月后。随病程痛可渐减,但亦可持续一生。5、影响中枢痛的刺激皮肤刺激、身体运动、内脏刺激、精神和情绪的改变等。异常疼痛:触、轻压,或中等温热或冷所诱发的疼痛,常见与中枢痛的患者。CPSP患者在身体一般运动时疼痛可加剧,绝对静止即无痛。膀胱直肠的充盈、突然恐惧欢乐,大声吵闹或强光之后,疼痛可立即加重。忧虑或抑郁可加重疼痛。
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