糖尿病肾病病例享及血糖管理

压,偶测血压150-170mmHg,2年前改为拜新同30mg1/日+琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg1/日治疗,监测血压120-170/80-98mmgHg。痛风病史5年,每于疼痛时自购止痛药口服治疗后好转。否认糖尿病家族史查体BP168/98mmHg,BH158cm,BW59kg,BMI23.6kg/m2右侧颈部见中心静脉导管留置。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界稍扩大,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,肝脾区及双肾区无叩痛,移浊阴性。双下肢无浮肿,双侧足背动脉搏动尚可。实验室检查2015年3月:血常规:Hb86g/L;小便常规PRO3+,BLD3+;24小时尿蛋白定量:2572.79mg/24h;肾功:BUN8.0mmol/L,Cr157umol/L,UA558umol/L;HbA1c:5.7%;眼科检查:双眼白内障;腹部彩超示:脂肪肝,肝囊肿,胆囊壁上胆固醇沉着,双肾实质回声增强,膀胱残余尿(-);双下肢及颈部血管彩超提示动脉粥样斑块形成;头颅磁共振MRA示:双侧白质半卵圆中心多发缺血变性灶,右侧大脑后动脉起始段狭窄可能;肾穿刺活检示:轻度系膜增生性糖尿病肾病伴部分肾小球硬化及中度慢性肾小管间质损伤。2015年9月:血常规:Hb76g/L;肾功:BUN27.93mmol/L,Cr781umol/L,UA574umol/L;HbA1c:5.7%。2016年7月:肌电图:1.双侧腓神经运动及感觉传导损伤;2.双侧胫神经F波损伤。心脏彩超:左心增大,左室壁增厚,升主动脉增宽,主动脉钙化,主动脉轻微返流,右室侧壁心包腔微量积液。血管彩超:双下肢动脉粥样硬化斑块形成病例特点中年女性,病程长血糖升高,合并高血压目前使用预混胰岛素治疗,血糖控制不佳合并多种糖尿病并发症,终末期肾病行维持性血液透析治疗偶有低血糖发作病例特点