者的增多等,拥有这种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于使用,保留时间长,为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较合适的手段,但长期留置导管极易发生感染,堵管,脱落等危险。5长期导管的概念及分类(一)无隧道无涤纶套导管无隧道无涤纶套导管也叫非隧道导管或无涤纶套导管,其使用原则和使用时间为:1.颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4周,如果预计需要4周以上,应当采用带隧道带涤纶套导管。2.股静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不超过1周,长期卧床病人可以延长至2至4周。6(二)带涤纶套带隧道导管随着社会的老龄化,高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断增加,血管条件差,自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高,严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量,因此带涤纶套带隧道导管(或长期导管)目前在全国已得到广泛应用,其优点是导管生物相容性好,导管可以与皮肤固定牢固,其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障,减少了感染的发生,大大延长使用时间。7案例患者青年女性,30岁,发育正常,神志清楚,慢性面容,贫血貌。患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。近期内一直有持续发热,多次透析后1h后突发寒颤高热,体温可高达40°C,并差血白细胞升高。在排除身体其他部位感染后,考虑为留置导管感染。8查体检查:红细胞3.57g/L血红蛋白:80g/L钾:4.32mmol/L磷:2.27mmol/L查体:体重55kgT:38°CP:101次/分R:20次/分BP:125/74mmHg专科查体:右颈部可见一半永久深静脉导管,外敷料干燥,双下肢轻度凹陷性浮肿。9辅助检查心电图示:窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波递增不良异常Q波ST段改变心脏彩超示:左室壁肥厚,二尖瓣三尖瓣少量返流,左室舒张功能下降,心包积液胸片示:右下包裹性积液,心影增大双肾肝胆脾胰彩超示:双肾慢性肾病改变10
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