的基本保证。对血液透析患者来说, 最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血管。但是由于部分患者血管条件差或者心功能不全耐受不了手术,动静脉内瘘无法建立或无法长期维持,人造血管搭桥也受限制。?因此,深静脉留置导管运营而生。随着深静脉长期留置导管技术的成熟,适应者的增多等,拥有这种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于使用,保留时间长,为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较合适的手段,但长期留置导管极易发生感染,堵管,脱落等危险。随着社会的老龄化,高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断增加,血管条件差,自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高,严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量,因此半永久隧道导管(或长期导管)目前在全国已得到广泛应用,其优点是导管生物相容性好,导管可以与皮肤固定牢固,其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障,减少了感染的发生,大大延长使用时间。案例?患者青年女性, 30岁,发育正常,神志清楚,慢性面容,贫血貌。?患者行血液透析 3次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。近期内一直有持续发热,多次透析后1h后突发寒颤高热,体温可高达 40°C,并差血白细胞升高。在排除身体其他部位感染后,考虑为留置导管感染。查体?检查:红细胞 g/L 血红蛋白: g/L ?钾: mmol/L 磷: mmol/L ?查体:体重 kg T :C P :次/分? R :次/分 BP :mmHg ?专科查体:右颈部可见一半永久深静脉导管, 外敷料干燥,双下肢轻度凹陷性浮肿。辅助检查?心电图示:窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞 R波递增不良异常 Q波 ST 段改变?心脏彩超示:左室壁肥厚,二尖瓣三尖瓣少量返流,左室舒张功能下降,心包积液?胸片示:右下包裹性积液,心影增大?双肾肝胆脾胰彩超示:双肾慢性肾病改变临床诊断?慢性肾脏病 5期?导管相关性感染?继发性贫血
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