期窒息所致缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencepholopathy,HIE)为新生儿期危害最大的常见病之一,常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍。据统计,我国每年活产婴儿1800-2000万,窒息的发病率为13.6%,其中约1/3的窒息儿死亡,30万左右的窒息儿出现不同程度的伤残,成为危害我国儿童生活质量的重大问题。在世界范围内,也存在同样的问题,故多年来受到国内外学者的广泛关注。在新生儿窒息引起的多器官损害中,HIE最受关注,实际上窒息导致的体内器官损害频率以肾脏最高。窒息缺氧时,全身血液重新分布,为保证心、脑的血液供应,肾脏等内脏器官血管收缩,肾血流量减少。缺氧使体内抗利尿激素、儿茶酚胺分泌增高,促使肾素释放继而血管紧张素Ⅱ形成,导致肾动脉收缩,使肾血流灌注减少,肾脏发生缺血缺氧,肾小球滤过率(GFR)及尿量下降,肾小球及肾小管受损,从而血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)升高。新生儿体内肌酐生成比较稳定,血肌酐升高可反映肾小球肌酐清除率下降,因而血尿素氮及肌酐可作为判断肾功能损害的指标,但肾小球滤过功能丧失50%以上时,血BUN、Scr才表现迅速增高,而GFR测定比它们敏感得多。GFR的计算如应用经典的内源肌酐清除率来评估则较复杂根据Scr、GFR和身长之间关系的研究,Schwartz等提出了不同年龄GFR的推算公式来计算GFR,评价肾功能状态,其结果与内源肌酐清除率值呈显著正相关Schwartz公式如下新生儿至1岁GFR=0.45*L/Pcr;儿童(至13岁)GFR=0.55*L/Pcr;13岁至21岁男GFR=0.70*L/Pcr女GFR=0.57*L/Pcr(GFR为ml/min/1.73m2;L为身长cm;Pcr为血浆肌酐mg/dl)有人认为:上述公式对推算肌酐清除率很有帮助,特别是对新生儿、婴幼儿,因为要准确地收集他们的尿标本往往困难大
全文预览
