呼吸机常见模式选择及参数设置

呼吸机常见模式选择及参数设置*Contents目录机械通气概述常用模式选择主要参数设置机械通气概述:改善或维持动脉氧合支持肺泡通气维持或增加肺容积减少呼吸功机械通气目标:生理和临床目标适应症:1.通气异常:(1)呼吸肌功能不全或衰竭(例如:重症肌无力、呼吸肌疲劳)(2)通气驱动降低(例如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病)(3)气道阻力增加或阻塞(例如哮喘、COPD)2.氧合异常:(1)顽固性低氧血症(2)需要呼气末气道正压(3)呼吸功明显增加3.需要使用镇静剂或肌松剂4.需要降低全身或心肌氧耗5.需要适当过度通气降低颅内压6.需要肺复张,防止肺不张相对禁忌症:1.张力性气胸或者气胸2.大咯血或者严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭3.伴肺大疱的呼吸衰竭4.严重心衰并发症:1.呼吸机相关肺损伤:气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤机械通气应避免高潮气量和高平台压,吸气末平台压不超过30cmH2O,以避免气压伤、容积伤,同时应设定合适呼吸末正压,以预防萎陷伤。2.呼吸机相关性肺炎:机械通气48h后发生的院内获得性肺炎3.氧中毒:长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤无研究证明吸氧浓度≤50%会引起肺损伤。4.呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸肌无力和疲劳是重要原因。应尽量保留自主呼吸,避免长时间的控制通气模式。*常用模式选择*常用机械通气模式容量辅助/控制(A/C)通气模式同步间歇指令通气模式(SIMV)/loveslide压力控制通气模式(PCV)压力支持通气模式(PSV)持续气道内正压(CPAP)容量辅助/控制通气模式(A/C)无自主呼吸:按照预设的潮气量、吸气时间及呼吸频率给患者送气。有自主呼吸:患者每一次触发均被呼吸机支持,患者的呼吸频率可高于设置的机械通气频率。需设置的参数:潮气量、吸气时间、吸气流速、触发灵敏度、机械通气频率。