注意到:P-A/C模式下无需设置吸气流量?并且:从下图可见:与V-A/C流量大小始终不变不同,P-A/C模式下流量大小是不断变化的:Р造成这种变化的主要原因,是患者产生了自主呼吸。我们知道,自主吸气流量的特点是先快后慢,P-A/C模式下,患者自主呼吸需求增加,呼吸机要维持设置的压力不变,则必须加大流量满足患者需求。而V-A/C模式一成不变的流量则容易出现初期流量小无法满足患者需求,后期流量大超过患者需求,出现人机对抗。因此,可对V-A/C采取了适当的变通,将方波改为递减波,此时在吸气初期满足患者高吸气需求,后期流量随着吸气需求逐渐减弱而下降,因此递减波的人机协调性较方波好。Р然而,对于自主呼吸较强、通气需求较高, 尤其在其吸气需求变化较大时,或者吸气流量需求波动较大的患者,递减波也难以满足,此时应用P-A/C更适宜。Р患者吸气需求较高,V-A/C时即使增大递减波流量,也难以满足患者需求,人机协调性差,改为P-A/C后立即改善。Р3.Р当患者出现自主呼吸时,呼吸力学监测还可靠吗?РV-A/C时峰压下降并不意味着气道阻力降低或顺应性增加,而是出现自主呼吸所致。那用运动方程Ppeak=F×R +Vt/C+ PEEPi如何解释呢?Р此时的Ppeak不再是呼吸机监测的Ppeak,而应是跨肺压,R、Crs、PEEPi等不变的前提下,实际跨肺压不变,自主呼吸的出现使胸膜腔负压加大,从而使我们监测到的气道峰压降低而已。同理,在P-A/C模式下,相同设置时Vt加大也并不意味着阻力或顺应性改善,有可能是自主呼吸所致:Vt=(P—F×R—PEEPi) × C,虽然设置P不变,自主呼吸出现,使得胸膜腔负压加大,P不变,则跨肺压增大,所以此时的P应为“设置P+胸膜腔负压的绝对值”,故Vt加大。Р这也是为什么很多ARDS患者在保留自主呼吸时,虽然肺顺应性很低,但在P-A/C模式下潮气量仍然很高的原因。
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