新生儿呼吸窘迫综合征(肺透明膜病)1一、概念是由于肺表面活性物质缺乏(多见于早产儿)所致以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。因此,又称新生儿呼吸窘迫综合征2二、病因:缺乏肺泡表面活性物质(PS)来源:由肺泡II型细胞产生磷脂蛋白复合物磷脂类85%蛋白质10%碳水化合物5%卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油9%鞘磷脂少许(S)成分:L/S≧2作用:降低肺泡表面张力,保持肺胞稳定性。P87L/S<1.5有意义318~20周PS开始产生28周35周PS迅速增加4胎龄愈小,发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~55当PS缺乏时6三、发病机制肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒肺小A痉挛肺A阻力卵圆孔、A导管重新开放右左分流持续胎儿循环肺灌流量肺毛细血管通透性纤维蛋白沉着透明膜形成通气/血流下降CO2潴留肺毛细血管内皮受损7影响PS合成因素孕母有糖尿病缺氧、酸中毒、寒冷重症肺炎早产:肾上腺皮质激素(剖宫产)吸纯氧、过度通气肺发育不成熟,肺泡小,PS少8多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病母亲之子及围生期窒息史的新生儿。主要表现:生后不久(2~6小时,<12小时)出现症状四、临床表现:进行性呼吸困难呼气性呻吟发绀呼吸衰竭一般情况:胸廓下陷鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音呼吸不规则呼吸暂停肌张力低下9病情多于24~48小时最为严重,重者在三天内死亡。病程及预后:常见并发症:脑室出血、肺炎,有并发症者病程长。10
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