有一定的活动度,当受到暴力作用时,碰撞于脊柱或肋骨上,形成一种反向作用力,使肾脏发生裂伤;②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏;③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂;④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。肾挫伤是一种比较多见的肾损伤,肾组织损伤较轻,肾包膜和肾盂大多保持完整,肾实质内产生瘀血或血肿,并有少量血液流入肾盂导(二)开放性损伤多源于弹片及刺刀伤等。常合并有其他脏器损伤。临床表现:⑴血尿:重度损伤可出现肉眼血尿,轻度损伤则表现为显微镜下血尿,若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。⑵休克:严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克,甚至危及生命。⑶疼痛及腹部包块:疼痛由局部软组织伤或骨折所致,也可由肾包膜张力增加引起;有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时,局部发生肿胀而形成肿块。⑷高热:由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。⑸伤口流血:刀伤或穿透伤累及肾脏时,伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。诊断检查:1.有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落时臀部或足跟着地间接暴力外伤史。2.伤侧腰部或上腹部疼痛。3.有肉眼或镜下血尿。重者可伴有出血性休克。4.伤侧肾区有压痛及叩击痛,腹壁肌紧张。上腹部深部可触及肿块,检查时应注意此肿块有否继续增大。5.检查时注意有无合并腹腔内脏器损伤,必要时行腹腔穿刺。6.X线平片显示脊柱弯向伤侧,肾影增大,腰大肌影模糊。大剂量静脉肾盂造影多见有造影剂外溢。伤势轻微者,可显影正常。7.大剂量造影剂静脉肾盂造影不显影的病例,可结合临床情况行肾动脉造影以确诊或除外肾血管伤。8.B型超声检查:对肾创伤诊断有帮助。9.CT扫描检查:能精确地估计肾实质伤情,能显示尿外渗、肾周围血肿及血管损伤,并能了解周围脏器情况。10.非十分必要不做逆行肾盂造影检查。
全文预览
