肾损伤,肾组织损伤较轻,肾包膜和肾盂大多保持完整,肾实质内产生瘀血或血肿,并有少量血液流入肾盂导致血尿。一般均能自行愈合而不造成严重后果。Р受伤机制Р(一)开放性损伤?战伤多原于此类,如弹片及刺刀伤等。常合并有其他脏器损伤。多见于腹部枪弹伤。第一次世界大战中,统计肾损伤占腹部伤的5.4%。第二次世界大战中,统计占13.5%Р(二)闭合性损伤? 未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。Р(三)医源性损伤:? ①对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾盂切开取石术,或行经皮肾镜取石术等手术时造成的副损伤。? ②行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。Р病因Р直接暴力肾区受到直接打击,伤员跌倒在一坚硬的物体上,或被挤压于两个外来暴力的中间。(主要原因) ?间接暴力自高处跌落时,双足或臀部着地,由于剧烈的震动而伤及肾脏。? 穿刺伤常为贯通伤,可以损伤全肾或其一部,一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。? 自发破裂肾也可无明显外来暴力而自发破裂,这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。Р直接暴力Р间接暴力Р肾蒂损伤Р高热Р伤口流血Р疼痛及?腹部包块Р休克Р血尿Р临床表现Р血尿为诊断肾损伤的重要依据之一,血尿程度与损伤程度不成比例Р休克:表现为创伤性休克和出血性休克(最严重的)。Р出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。Р症状和体征:根据受伤史、症状表现及尿液检查,即可对肾损伤作出初步诊断。对不能自行排尿的伤员,应导尿进行检查。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时,应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。Р辅助检查Р(一)实验室检查? ? 对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查,了解出血情况。血尿是诊断肾损伤的重要依据,尿常规检查可见多量红细胞。必要时导尿,留尿进行比色观察。
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