在最大程度保存正常神经功能的前提下,最大范围手术切除肿瘤病灶。不能实施最大范围安全切除肿瘤者,可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向(或导航下)穿刺活检术,以明确肿瘤的组织病理学诊断。手术目的全切除肿瘤;降低肿瘤细胞负荷,为辅助放化疗创造有利条件;明确组织病理学诊断;化疗药物筛选;降低颅内压;缓解神经功能障碍手术预后相关因素肿瘤级别;年龄(≤65岁vs.>65岁);术前神经功能状况(KPS≥70vs.<70);肿瘤切除程度(全切除vs.非全切除);病灶部位和数量;原发或复发。手术策略最大范围安全切除肿瘤局限于脑叶的原发性高级别(WHOIII~IV)局限于脑叶的低级别(WHOII)手术策略——最大范围安全切除肿瘤以最小组织和神经功能损伤获最大肿瘤切除显微神经外科技术以脑沟、脑回为边界沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除明确组织病理学诊断手术策略——肿瘤部分切除术肿瘤部分切除术优势半球弥漫浸润性生长病灶侵及双侧半球老年患者(>65岁)术前神经功能状况较差(KPS<70)脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤脑胶质瘤病手术策略——活检肿瘤部分切除术具有比单纯活检术更高的生存优势。活检主要适用于:邻近功能区皮质位置深在无法手术切除活检主要包括:立体定向(或导航下)活检开颅手术活检立体定向(或导航下)活检适用于位置更加深在的病灶。而开颅活检适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶。手术目标尽可能缩小肿瘤体积降低肿瘤细胞负荷明确组织病理学性质后为实施个体化、规范化辅助放化疗创造有利条件术后切除程度评估手术后早期(<72小时)复查MRI以手术前和手术后影像学检查的容积定量分析为标准,评估胶质瘤切除范围高级别恶性胶质瘤的MRI的T1WI增强扫描是目前公认的影像学诊断“金标准”低级别恶性胶质瘤宜采用MRI的T2WI或FAIR序列影像在不具备复查MRI条件的单位,于术后早期(<72小时)复查CT
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