活检术或立体定向(或导航下)穿刺活检术,以明确肿瘤的组织病理学诊断。Р手术目的Р全切除肿瘤;?降低肿瘤细胞负荷,为辅助放化疗创造有利条件;?明确组织病理学诊断;?化疗药物筛选;?降低颅内压;?缓解神经功能障碍Р手术预后相关因素Р肿瘤级别;?年龄(≤65岁 vs. >65岁);?术前神经功能状况(KPS≥70 vs. <70);?肿瘤切除程度(全切除 vs. 非全切除);?病灶部位和数量;?原发或复发。Р手术策略Р最大范围安全切除肿瘤?局限于脑叶的原发性高级别(WHO III~IV)?局限于脑叶的低级别(WHO II)Р手术策略——最大范围安全切除肿瘤Р以最小组织和神经功能损伤获最大肿瘤切除?显微神经外科技术?以脑沟、脑回为边界?沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除?明确组织病理学诊断Р手术策略——肿瘤部分切除术Р肿瘤部分切除术?优势半球弥漫浸润性生长?病灶侵及双侧半球?老年患者(>65岁)?术前神经功能状况较差(KPS<70)?脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤?脑胶质瘤病Р手术策略——活检Р肿瘤部分切除术具有比单纯活检术更高的生存优势。?活检主要适用于:?邻近功能区皮质?位置深在?无法手术切除?活检主要包括:?立体定向(或导航下)活检?开颅手术活检?立体定向(或导航下)活检适用于位置更加深在的病灶。?而开颅活检适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶。Р手术目标Р尽可能缩小肿瘤体积?降低肿瘤细胞负荷?明确组织病理学性质后?为实施个体化、规范化辅助放化疗创造有利条件Р术后切除程度评估Р手术后早期(<72小时)复查MRI?以手术前和手术后影像学检查的容积定量分析为标准,评估胶质瘤切除范围?高级别恶性胶质瘤的MRI的T1WI增强扫描是目前公认的影像学诊断“金标准”?低级别恶性胶质瘤宜采用MRI的T2WI或FAIR序列影像Р在不具备复查MRI条件的单位,于术后早期(<72小时)复查CT
全文预览
