肢体乏力,活动受限,行走向左侧倾斜,至我院以“脑梗死”收治入院,经治好转后出院。2012年2月14日患者不慎跌掉,左侧肢体着地,头部无外伤,致左侧肢体无力加重,具体治疗不详。2012年2月23日突发头痛,伴呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,至鼓楼医院,查头颅CT示:脑内多发梗塞灶,右侧为著,予“胃复安、吡拉西坦”等治疗,呕吐症状好转。为求进一步治疗,收住我科。入院时患者神志清,精神可,左侧肢体乏力,活动受限,头痛、以枕部为甚,纳寐差,小便可,大便秘结。病例简介既往史“高血压”-----5年余,平素口服“氨氯地平”,血压控制不理想;“胆囊切除手术”----5年余。病例简介家族史无家族遗传病史子女、父母体健个人史无食物药物过敏史无吸烟饮酒史经济情况尚可,医保病例简介—专科检查神志清,精神可,言语欠流利,对答切题双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,眼球运动灵敏;额纹对称,左侧鼻唇沟稍浅,咽反射存在,伸舌左偏肌肉无震颤、萎缩,左膝关节、左肩关节压痛;四肢肌张力正常,左侧上肢肌力0级,左侧下肢肌力3级,右侧肢体肌力5级;左侧腱反射(+++),右侧腱反射(++);左侧霍夫曼氏征(+),右侧霍夫曼氏征(-)左侧Babinski征(±),右侧Babinski征(-),双侧Chaddock征(-);左侧指鼻试验不配合,右侧指鼻试验(-);深浅感觉无明显减退,脑膜刺激征(-)病例简介辅助检查血生化检查:396.6(140~340Ummol/L)头颅CT:脑内多发梗塞灶,右侧为著;颈部血管B超:颈动脉粥样硬化斑块形成;左肩关节X片:未见异常;TCD:脑血管弹性减退胸部CT:两下肺局限性间质增厚,心包少量积液病例简介----治疗灯盏细辛活血化瘀乙酰谷酰胺改善脑代谢氯吡格雷抗血小板聚集氯沙坦钾氢氯噻嗪降压目录疾病介绍1护理诊断2护理措施3疾病简介定义1病因2危险因素及预防3辅助检查45治疗
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