要的内容病情介绍入院诊断:(一)、脑出血术后康复期1.认知功能障碍2.言语功能障碍3.记忆障碍4.右侧肢体功能障碍(二)、高血压病2级(极高危)请在此处添加您需要的内容病情介绍入院时测生命体征平稳,大便有感觉,小便使用外集尿袋,能示意家属辅助完成,ADL完全依赖,现患者言语功能障碍,记忆力减退,智力下降,右侧肢体感觉运动障碍,医嘱予以一级护理,陪护,半流质饮食,测血压每天一次既往史:此次发病血压220/110mmHg,发病以前不详。20年前车祸致左胫腓骨粉碎性骨折,行切开复位内固定(具体不详)02护理评估一般情况:文化程度:初中职业:工人民族:汉婚姻状况:已婚饮食:正常睡眠:正常大便:便秘小便:外置集尿袋自理能力:完全依赖既往史:高血压生命体征:正常护理评估护理评估专科评估:PT评定结果:Brunnstorm分期:右侧肢体软瘫期,肌张力低下,无明显肌肉收缩。上下肢Brunnstorm分期1期MMT:右侧肢体肌力0级ROM:关节被动活动无明显受限感觉:痛觉:右肩活动有疼痛,肩以下无明显痛觉;右下肢大腿前侧痛觉存在,右下肢其它区域无明显痛觉。轻触觉及本体感觉因言语认知障碍无法检查平衡:端坐位平衡1级,站立平衡0级步态:使用轮椅,轮椅操作及转移完全依赖疼痛:右肩活动疼痛上下楼梯完全依赖上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服,处理财务完全依赖护理评估专科评估:OT评定结果:患者进餐需家属中度帮助梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属洗澡为床上擦浴,完全依赖家属完成穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属大便有感觉,可示意叫,处理过程需家属大量帮助小便有感觉,尿袋辅助,处理过程需家属大量帮助床-轮椅转移需在家属言语诱导及小量帮助进出厕所、进出浴室均依赖家属,仅可主动配合步行由轮椅代步,需一位家属帮助推轮椅理解项在绝大多数情况下,患者可理解,复杂、抽象内容的理解只有轻度困难护理评估
全文预览
