后方;下甲状旁腺多位于侧叶下1/3的后方。现代外科病理学研究发现,有4个甲状旁腺者仅占人群的84%,有4个以上甲状旁腺者约占13%,也有6个以上,甚至11个者;仅有3个者约占3%,也有3个以下者。甲状旁腺的血液供应和神经分布与甲状腺相同。一般情况下,每个甲状旁腺有1支动脉供应,常来自甲状腺下动脉。因为甲状腺血液供应丰富,与其周围器官、组织的吻合支十分丰富,即使4支甲状腺动脉全结扎,只要保有甲状腺后被膜完整,甲状旁腺一般不会缺血。甲状旁腺的生理功能PTH由甲状旁腺分泌,主要靶器官为骨和肾。生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,促进破骨细胞的作用,使骨钙溶解释放入血,致血钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈时,便经尿排出,导致高尿钙和高尿磷。同时抑制肾小管对磷的回收,使尿磷增加、血磷降低。因此发生甲状旁腺功能亢进时,可出现高钙血症、高尿钙和低磷血症。PTH不受垂体控制,与血钙浓度之间存在反馈关系,血钙过低可刺激PTH释放,反之,血钙过高则抑制PTH释放。三、PTX适应症、禁忌症适应症:1.关节、骨痛和∕或骨骼畸形;肌无力或肌痛,皮肤瘙痒;(也可以没有症状)2.VD药物治疗抵抗的持续性高血钙或高血磷;3.持续性iPTH>800pg/ml;4.甲状旁腺超声显示至少1个甲状旁腺增大,并且直径>1cm伴血流丰富。5.99mTc-MIBI显示颈部高浓度浓聚影(初次手术可以不做)。禁忌症:合并缺血性心脏病、心功能障碍、严重心律失常、呼吸衰竭等不能耐受手术情况。手术方式甲状旁腺次全切除术(复发率10-12%左右)甲状旁腺全切加自体移植(手术时间较长,复发率10%左右)甲状旁腺全切不加自体移植(手术时间短,复发率低,低钙症状明显)手术目的及预期疗效:目的:延缓疾病的发展,解决或减轻患者骨痛、瘙痒等症状。术后骨痛、瘙痒、贫血、失眠、高血压等有明显缓解,骨量增加,体重增加,骨质疏松减轻。
全文预览
