起搏器。Р6Р颈内动脉痉挛Р发生率:10~15%?导管、导丝及脑保护装置的使用均可导致血管痉挛?预防:透视下操作,控制好导管导丝,避免交换过程中脑保护伞的移动(Emboshield NAV6的优点)?一般不需要特殊处理,等待10~15分钟后,再次造影证实痉挛解除即可?如出现TIA等临床症状,可将罂粟碱30mg或硝酸甘油200~250ųg,经颈动脉长鞘向ICA中缓慢注入。Р7Р颈内动脉远端栓塞Р是CAS最常见的也是很难避免的并发症,直接影响到治疗效果和临床转归。缺血性脑卒中多发生在术中,与导管导丝碰触导致斑块脱落或球囊扩张、支架释放过程中,斑块受力崩解脱落,进而栓塞远端小动脉有关。很少一部分缺血性脑卒中发生在术后2~3d内。围手术期TIA发生率为1~2%,致残性脑卒中的发生率为1.5~2% ,非致残性脑卒中的发生率为2.9~4% ?CAS引起的脑卒中首先与术者的手术技巧、熟练程度有关,并与患者高龄、动脉高度狭窄、狭窄斑块为易损斑块、斑块的面积和长度较大、多发性狭窄及胆固醇水平高有明显关系。表现为缺血性脑卒中或视网膜动脉栓塞的症状, EPD到位前、回撤后进行的操作,无有效脑保护。术后自膨式支架对斑块存在持续的切割效应。空气栓塞少见—腔内器械冲洗不彻底、球囊破裂。?术后DW-MRI上显示新发脑缺血病灶,CAS为CEA近3倍,无临床症状。Р8Р颈内动脉远端栓塞—预防Р规范的操作步骤、围手术期抗血小板药物、以及经验丰富的术者,均为减少术中脑卒中的关键?针对患者特点和病变性质,选择合适的介入器械? 易损斑块应首选网孔面积较小的闭环支架? 颈内动脉扭曲或高栓塞风险的病变—MOMA装置?术中NS监测,术毕前后位和侧位的脑血管造影?治疗:药物治疗、机械干预(微导丝碎栓、微导管吸栓等),不推荐常规溶栓,气栓无特殊疗法Р9Р选择与颈内动脉匹配的保护伞Р7mm 6mm 5mm 4mm 3mmР10
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