Р1Р32.08%Р60.38%Р79.25%Р92.45%Р96.23%Р98.11%Р100%Р0Р4Р8Р12Р16Р20Р24Р28Р32Р36Р40Р体温提前录入Р临时医嘱未签字Р体温单疼痛未录入Р交班报告有缺陷Р药物试敏结果未记录Р周体重未录入Р入院血压未录入Р项目Р0.00%Р20.00%Р40.00%Р60.00%Р80.00%Р100.00%Р例数Р累计百分比Р80%Р5Р三、原因分析Р1、医护人员:电子病历使用不熟、未严格执行查对制度、责任心不强、工作时间安排不合理;?2、制度流程:护理文书书写规范不健全、护理文书考核标准不完善、相关考核过少、督察不足;?3、设备材料:电子病历系统不完善、计算机数量相对不足?4、环境条件:工作环境嘈杂、工作繁重易分心Р6Р鱼骨图分析Р7Р四、计划Р1、整理护理文件存在问题,并进行分析,查找原因。?2、规范护理文件书写,全科实施并督察。?3、组织护理人员培训学习护理文件书写及规范书写的重要性,了解相关制度、法律法规。?4、合理排班,有听班,保证人力资源相对充足。?5、合理安排工作时间,按时完成护理文件书写,不提前、不推后。护士长和责任组长加强督查。?7、严格执行查对制度,与医生病程记录保持一致;严格查对医嘱,记录准确及时,不误记、不漏记。病历质控护士加强质控。?8、汇总统计二季度护理文件存在问题,进行效果评价。Р8Р五、实施Р1、收集一季度护理文件资料,核查存在问题,汇总,分析。?2、规范护理文件书写,组织护理人员培训学习护理文件书写相关知识及相关管理制度、法律法规,进行考核。?3、护士长合理排班,安排听班;护士合理安排工作时间,护士长和责任组长加强督查。?4、与医生沟通,医嘱等有改动与护士沟通。?5、严格执行查对制度,护士长和责任组长加强督查,质控护士加强质控。?汇总统计第二季度护理文件存在问题,进行效果评价。Р9Р10
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