提高电子体温单书写合格率 4/26/2017 01 02 03 04 问题聚焦现状与原因 PDCA 循环总结目录 4/26/2017问题聚焦 4/26/2017 2015 年3月份病历书写规范第二版的出台, 对病历书写和病历管理提出了新的要求。问题聚焦三甲评审条款 5.3.11 规定,按照《病例书写基本规范》要求书写护理文书,对护理文书的质量有追踪评价和持续改进。 4/26/2017现状与原因 4/26/2017 现状与原因?2016 年3月21-27 日,抽查我科运行病历 50例。?计算公式:体温单书写不规范率=(书写不规范病例数÷抽查病例数)×100%= (37÷50) ×100%=74% 4/26/2017 体温单书写不规范统计表项目例数百分比 T、P记录次数不符合要求 1540.54% 40-42 ℃内容填写不规范、实际不相符 718.91% 入量、排出量记录有漏项 616.21% 血压、身高、体重栏缺项 513.51% 外出病人回病房后 T未及时补测绘制 25.4% 灌肠、留置尿管等使用符号不规范 12.7% 体温突然上升或下降未复测 12.7% 现状与原因 4/26/2017 现状与原因 4/26/2017 环法料人为何体温单书写不规范设备耗材新系统性能不稳定干扰多交班本不能定点放置制度流程简化流程流程执行不到位年轻护士未培训护士不熟悉病历书写规范护士对电子病历的使用不熟练病情不熟悉法律意识不强自我保护意识薄弱护理人员流程不够具体 PDCA 循环 4/26/2017
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