X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影,提示肺血管周围液体集聚增多和间质性水肿。 3.呼吸衰竭期:在损伤后24—48h呼吸困难、窘迫和出现发绀,常规氧疗无效,也不能用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率可加快35—50次/分钟,胸部听诊可闻及湿罗音。X胸片示两肺有散在斑片状阴影,可见支气管充气征。血气分析PaO 2和PaCO 2均降低。 4.终末期:极度呼吸困难和严重发绀,出现神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。X胸片示融合成大片状浸润阴影,支气管充气征明显。血气分析严重低氧血症、CO 2潴留,常有混合性酸碱失衡,最终发生循环功能衰竭。(三)实验室检查(2)动脉血气分析典型改变为PaO2降低,PaCO2降低,pH值升高。诊断的必要条件氧合指数:PaO2/FiO2 (≤200)(1)X线胸片:早期可无异常,典型改变为斑片状以至融合成大片状的浸润阴影。ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比较项目ARDS慢性呼吸衰竭起病急慢且呈进行性发展原有心、肺疾病无常有COPD病史病理生理改变肺水肿及透明膜形成肺通气、换气障碍临床表现进行性加重呼吸困难呼吸困难伴全身脏器损害表现血气分析单纯严重低氧血症低氧血症常伴二氧化碳潴留吸氧方法呼吸机高浓度正压吸氧鼻塞法持续低浓度吸氧抢救配合(护理措施)抢救配合(护理措施)1.休息将病人安置于ICU实施特别监护。定时通风,保持室内空气新鲜,注意保暖。2.给氧迅速纠正低氧血症迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施最重要的措施。给予高浓度(>50%)、高流量(4~6L/min)吸氧。3.心理支持对神志清醒的使用机械通气的病人,给予心理支持。4.饮食鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、高脂肪。5.病情观察密切观察生命征和意识状态,尤其是呼吸困难和发绀的变化;观察每小时尿量变化,准确记录24小时出入液量。遵医嘱正确采取血气分析和生化检测标本并及时送检。
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