25~35 cm的股静脉导管可提供充足的血流量;?如采用双腔导管可避免多部位穿刺,而较为困难的穿刺可在超声导引下进行,有助于降低穿刺相关的并发症;?每次血滤/透析前用空针吸尽导管内残存的血液,再用稀释肝素盐水冲洗管道;?RRT结束后采用正压法肝素封管,用于封管的生理盐水量为导管总容量的120%为宜,约需1.2~1.4mL,并应定期采用肝素生理盐水给血管导管进行正压冲洗;?外脱的导管,禁止再次插入体内;不应经由留置的血滤用血管导管采血和输液。РCRRT处方--置换液的配制原则Р置换液的配制原则:? ①无致热原;? ②电解质浓度应保持在生理水平,为纠正患者原有的电? 解质紊乱,可根据治疗目标作个体化调节;? ③缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐;? ④置换液或透析液的渗透压要保持在生理范围内,一般? 不采用低渗或高渗配方РCRRT处方--置换液配方选择Р碳酸氢盐配方:?碳酸氢盐配方直接提供HCO3-,但HCO3-易分解,故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶,故钙溶液不可加入碳酸氢盐缓冲液内,两者也不能从同一静脉通路输注。?重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(>5mmol/L),宜选用碳酸氢盐配方。?研究证明,碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点РCRRT处方--置换液配方选择Р乳酸盐配方:?乳酸盐配方经肝脏代谢产生HCO3-,间接补充RRT过程丢失的HCO3-,乳酸盐配方仅适用于肝功能正常患者。?正常肝脏代谢乳酸的能力为100 mmol/h,故在高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症,干扰乳酸监测对患者组织灌注的评估[Ⅲ级证据]。?柠檬酸盐溶液:? 柠檬酸盐溶液经肝脏代谢产生HCO3-,间接补充RRT过程中丢失的HCO3-,可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗[Ⅳ级证据]。?推荐意见2 重症患者RRT治疗置换液首选碳酸氢盐配方。[B级]
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