及近期上呼吸道感染、注意先天性喉发育不良和气管软化;?2、体格检查:心肺?3、禁食禁饮时间:清夜(2)母乳(4)配方奶(6)固体(8)?4、呼吸道评估? 小儿特点:头颈短,鼻孔狭窄,口小舌大,易发增殖体和扁桃体肥大,易发喉水肿Р3Р(一)、麻醉前病情评估Р困难气道的评估?病因:头面部及气道解剖畸形、炎症、肿瘤、外伤或运动疾病?病史:手术麻醉史、睡眠和遗尿情况?体格检查:注意张口度为尽力张口时上下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽度Р4Р麻醉前准备Р(二)麻醉诱导前准备?麻醉机、监护仪、吸引器、保暖?气道管理无论何种麻醉方式必需按气管插管全麻准备Р5Р麻醉前准备Р(三)气道器具以及使用方法? 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道咽喉镜? 2、气管导管:内径(ID)外径(OD)? ID(带套囊)=年龄/4+4 ? ID(不带套囊)=年龄/4+4.5? OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径? 深度:经口年龄/2+12或ID×3;经鼻年龄/2+14或ID×3+2? 3、喉罩:小儿大多选用1~2.5号Р6Р气管导管的选择Р7Р喉罩的选择Р8Р(三)气道器具以及使用方法Р4、呼吸机工作参数调节?潮气量10-15ml/kg,分钟通气量100-200ml/kg,吸气峰压12-20cmH2O不超过30,呼吸频率20-25次/分,吸呼比1:1.5新生儿可1:1,使用定压型呼吸机,体重15kg以上小儿可用定容呼吸Р9Р二、小儿麻醉诱导Р(一)诱导准备? 1、麻醉前用药 ? 口服含咪达唑仑0.25-0.5mg/kg的糖浆,最大推荐剂量为10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮。? 抗胆碱能药物不作为常规使用,但术中如果采用氯胺酮麻醉或者小婴儿加用格隆溴铵0.05~0.1mg/kg口服或者给予阿和托品10-20μg/kg或者格隆溴铵4μg/kg静推。? 不推荐采用肌肉注射的给药方法给予麻醉前药物。Р10
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