00 U/LР诊断策略Р病情评估?是否一过性转氨酶升高??是否肝源性转氨酶异常??是否有肝炎和肝功能不全?Р原因分析?他汀药物相关肝脏损害??肥胖症、糖尿病及其相关脂肪肝??胆胰疾病急性发作??病毒性肝炎?酒精滥用?其他更有可能的损肝药物?Р一过性转氨酶异常?Р1/3患者短暂出现转氨酶异常检测误差、一过性损伤、其他原因?1/3患者血清转氨酶持续异常?1/3患者血清转氨酶反复波动Р肝外源性转氨酶异常?Р心肌损害、肺栓塞?溶血、再障?肌肉疾病皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎?甲状腺疾病?剧烈运动?巨-AST血症А特点:AST升高为主,AST/ALT比值>1,转氨酶通常< 5xULN,否则考虑这些疾病累及肝脏, 通常合并LDH、CK增高等酶学改变.Р有无肝炎和肝衰症象?Р有无肝炎相关临床症状和体征??有无传染性的病毒性肝炎的可能??有无肝功能不全的表现:黄疸、神经精神症状、腹水。肝贮备功能下降,如总胆红素增高、凝血酶原时间延长。?发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多,提示存在变态反应性肝损伤(药源性?他汀??)。Р孤立性无症状性肝酶升高≠肝脏损害РIsolated elevations of aminotransferases in the absence of increased bilirubin levels have not been linked clinically or histologically with evidence of acute or chronic liver injury.РAm J Cardiol 2006;97[suppl]:77C–81C)Р他汀诱导的肝酶异常的特点Р他汀治疗的共性特征:呈剂量依赖性?绝大多数转氨酶水平< 3xULN (120U/L)?常见于开始治疗或增大剂量的头3月内?绝大多数为无症状性孤立性转氨酶增高,与肝功能衰竭无明确关系
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