社区医生如何识别和处理?心力衰竭Р王珂苏德淳Р心力衰竭的定义Р是一组临床综合征。由于心脏功能异常导致心脏搏出的血量不足以满足组织和器官的代谢需求。?两方面表现:?血管内和组织间容量超负荷?组织器官灌注不足Р心力衰竭的分类Р收缩功能不全——射血分数降低的心力衰竭? (HFREF)?舒张功能不全——射血分数正常的心力衰竭? (HFNEF)?各种异常:阻塞、返流、分流、心率和心律?循环血量增加或代谢需求增加:甲亢、贫血Р社区心衰诊断手段Р病史询问:包括基础疾病、上级医院的病历?症状和体征:夜间阵发性呼吸困难、奔马律?心电图?胸部X线Р心电图Р可出现的异常:窦速/缓、房速/扑/颤、室速、缺血/梗死、Q波、左室肥厚、AV阻滞、低电压、QRS>120ms?如果完全正常,收缩性心力衰竭的可能性? <10%Р胸部X线Р平片显示的心脏扩大主要反映右室容量变化?平片只能发现极其严重的肺淤血,平片评估肺淤血敏感性很低Р心衰的治疗Р非药物治疗?生物学治疗?β受体阻断剂、ACE抑制剂/ARB、螺内酯?缓解症状?地高辛?利尿剂?血管扩张剂?正性肌力药Р生物学治疗Р药物Р初始每日治疗剂量Р目标剂量Р比索洛尔Р1.25mg, 每日1次Р10mg,每日1次Р琥珀酸美托洛尔缓释片Р12.5-25mg,每日1次Р200mg, 每日1次Р依那普利Р2.5mg, 每日2次Р10-20mg,每日2次Р福辛普利Р5-10mg, 每日1次Р40mg, 每日1次Р雷米普利Р1.5-2.5mg, 每日1次Р10mg, 每日1次Р坎地沙坦Р4-8mg, 每日1次Р32mg,每日1次Р缬沙坦Р20-40mg, 每日2次Р160mg, 每日2次Р螺内酯Р10-20mg,每日1次Р20mg,每日1次或每日2次
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