抗菌药物的合理应用Р浙江大学医学院附属一院周建英Р问题Р二十年来大量新药问世,感染率和病死率居高不下,这种反常现象引起反思.?诊断?细菌耐药Р痰培养半定量.定量只表明细菌的生长状况,不能等同体内原菌及微生物致病力.?病原学检查---标本不合格(20%--30%),细菌培养不规范,介入技术,非致病菌--致病菌—多耐药菌,新致病菌?胸片检查,共性—不得已用药要有限度.原则Р细菌耐药—全球性难题Р1920~1960年 G+菌葡萄球菌链球菌?1960~1970年 G-菌铜绿假单胞等?70年代末~今 G+,G-菌?MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌?VRE 耐万古霉素肠球菌?PRP 耐青霉素肺炎链球菌?ESBLs 超广谱 B-内酰胺酶(G-) ?AmpC β-内酰胺酶(G-)Р对策Р根据药代动力学特点?序贯治疗?广覆盖?联合用药Р联合指征Р病原学不明的严重感染?复数菌感染?高耐或多重耐药菌感染?单药易产生耐药Р近年G+菌逐渐增加,但G-菌仍占主导地位,约2/3?G-菌感染主要为? 肠杆菌科:埃希菌属的大肠埃希菌? 克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌? 肠杆菌属的阴沟肠杆菌?非发酵菌群:假单胞菌属的铜绿假单胞菌? 不动杆菌属的鲍曼不动杆菌? 嗜麦芽窄食假单胞菌近年有所增加Р我国院内感染致病菌流行分布Р中国细菌耐药监测研究--G-杆菌耐药状况调查--北京大学临床药理研究所李家泰?NPRS研究结果--北京协和医院细菌室陈民钧Р一. 抗菌药物合理应用原则Р对病原菌有效(李斯特菌,奴卡氏菌等);?感染部位能达到有效浓度;?兼顾病人生理、病理、免疫状况;?药物经济学
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