在重症监护室(ICU)中发生的感染。Р抗生素Р抗生素在外科感染上的应用Р将近一个世纪青霉素Р治病——致病Р 两个方面:预防及控制外科感染Р抗生素负面作用Р微生物的耐药性和菌种变化----? 高效抗生素变成低效或无效; ?滥用、乱用抗生素----? 不良反应:毒性反应、变态反应、菌群紊乱造成的二重感染; ?不合理应用抗生素----? 徒增病人经济负担。Р不同时期外科感染中细菌耐药的特点Р从世界范围看----? 革兰氏阳性球菌,包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌等?在我国----? G-菌占60%以上? G+菌&真菌感染Р不同时期外科感染中细菌耐药的特点Р致病菌的另一重要变化趋势----? 耐药菌株尤其是多重耐药菌株的普遍出现:? 如耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的类肠球菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等。Р抗生素种类Р一、β-内酰胺类抗生素?二、氨基甙类抗生素?三、氯霉素类抗生素?四、多肽类抗生素?五、林可霉素和克林霉素?六、喹诺酮类抗生素?七、抗厌氧菌药?八、抗真菌药РGO!РGO!РGO!РGO!РGO!РGO!РGO!РGO!Р抗生素的合理应用Р第一,选择要合理Р病源菌明确Р一般葡萄球菌----苯唑西林、氯唑西林、氨基甙类或头孢唑啉。?MRSA----加酶抑制剂的青霉素、丁胺卡那霉素或万古霉素。?肠球菌----美洛西林、舒安西林、安灭菌、丁胺卡那霉素、亚胺配能或万古霉素。?大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属----氨基甙类、舒安西林、哌拉西林、氨曲南或第二、三代头孢菌素。Р病源菌明确Р对第三代头孢菌素耐药的克雷伯菌属----头孢西丁或头孢美他醇。?产气杆菌、阴沟杆菌、沙雷菌和不动杆菌----第三代头孢菌素、丁胺卡那霉素、喹诺酮类或亚胺配能。?绿脓杆菌----哌拉西林、氨曲南、丁胺卡那霉素、环丙沙星、头孢哌酮、头孢羧肟或亚胺配能。?厌氧菌----甲硝唑、替硝唑。
全文预览
