慢性化脓性中耳炎РChronic suppurative otitis mediaР概述Р中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。?以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点.?严重者可引起颅内、外并发症。Р病因Р急性化脓性中耳炎反复发作, 治疗不当,迁延为慢性(6~8周),为较常见的原因;?鼻和咽部的慢性病灶,如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等;?咽鼓管长期阻塞或功能不良。?常见致病菌:变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等,常为混合感染。Р病理及临床表现Р病理分型Р单纯型Р骨疡型Р胆脂瘤型Р病理Р单纯型:最多见,又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜;粘膜充血、增厚,圆形细胞浸润;杯状细胞及腺体分泌活跃。?骨疡型:又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质,有骨质破坏(听小骨、鼓环、鼓窦、乳突可发生坏死),肉芽或息肉形成。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。?胆脂瘤型:非真性肿瘤;囊壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶,故称胆脂瘤。Р临床特点Р单纯型:?1、耳流脓,间歇性可多可少,脓液呈粘液性或粘脓性,不臭;?2、鼓膜穿孔:紧张部中央型;?3、耳聋:轻度传导性;?4、CT片无骨质破坏,不易引起并发症。?多在反复发作上感时发病,可能与细菌毒力小、病程短有关。Р单纯型中耳炎:鼓膜紧张部穿孔Р右耳鼓膜前下方穿孔,后上方鼓膜硬化,前下方可见咽鼓管口Р临床特点Р骨疡型:?1、耳流脓:持续性常有臭味,脓粘稠,可见血丝;?2、鼓膜穿孔:紧张部大穿孔或边缘性穿孔,通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉;?3、耳聋:较重传导性;?4、CT片多有骨质破坏,可引起并发症。?此型细菌毒力大,病程长。Р鼓膜大穿孔
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