亡率高达20 ~ 40%。按美国国立心肺血液病研究所(NHLBI)诊断标准约45%的病例在PCI后立即造影可见冠状动脉夹层。冠状动脉造影(CAG)检出率为20%~40%,血管内超声(IVUS)检出率为60%~80%。因此及时诊断并有效处理导管所致夹层,能避免灾难性心肌缺血事件的发生。Р发生原因Р冠状动脉解剖因素?(1)严重扭曲、成角病变(>45°)?(2)长节段和弥漫病变?(3)钙化病变?(4)严重偏心性病变?(5)慢性闭塞性病变?(6)复杂冠脉病变:AHA/ACC冠状动脉病变分型中B型和C型。Р介入操作相关因素?(1)指引导管因素:过深、特殊类型导管(如Amplatz)等因素;?(2)球囊因素:球囊直径过大于病变血管直径,普通球囊高压力扩张钙化病变、双导丝球囊技术治疗血管弯曲处病变;?(3)导引钢丝因素:较硬的导丝通过钙化、扭曲病变,易损伤血管内膜或刺破血管壁。?(4)冠状动脉支架因素Р(5)高速的造影剂流?(6)操作欠轻柔Р夹层分型及预后(NHLBI标准)Р分型Р定义Р预后Р处理РAР血管腔内少许内膜撕裂透亮影,造影剂排空大致正常Р急性闭塞发生率为0Р轻度夹层,极少导致缺血性并发症,可不予处理РBР平行的内膜撕裂呈双腔,无明显造影剂潴留或轻度排空延迟Р急性闭塞发生率3%РCР假腔形成伴造影剂排空延迟Р急性闭塞发生率10%Р重度夹层,使急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路搭桥术(CABG)和死亡的危险增加5~10倍,被认为是有意义的冠状动脉夹层,需要处理。其他类型包括长夹层(长度大于10mm)和导致狭窄>50%的夹层也增加缺血并发症的危险,因而即使没有血流障碍也是置入支架的合理指征。РDР螺旋形夹层伴造影剂潴留Р急性闭塞发生率30%РEРPTCA后出现血管腔内充盈缺损Р急性闭塞发生率9%РFР冠脉完全闭塞Р急性闭塞发生率69%。也可能为血栓所致,需注意鉴别,必要时行IVUS检查
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