?超声诊断Р心功能科李梅Р概念Р冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF):指左、右冠状动脉主干及其分支与左右心腔、冠状静脉、肺动脉主干形成异常交通的畸形。此病为一种较少见的先天心血管畸形,在先天性心脏病中占0.27-0.4%Р病理Р由于胚胎期间心肌中血管安状间隙发育障碍形成。?外伤、心肌梗塞和医源性损伤。?冠状动脉瘘的发生部位:右冠状动脉瘘,左冠状动脉瘘,双侧冠状动脉瘘,单支冠状动脉瘘。?冠状动脉瘘的引流部位:右室、右房、肺动脉、左房和左室。Р血流动力学Р取决于瘘口的大小和瘘入的部位及有无合并其他畸形。?瘘入右侧心腔产生左向右分流,增加右心负荷。?瘘入左侧心腔产生动脉-动脉分流,加重左心负荷。?分流使远端的冠状动脉血流量减少,可造成冠状动脉窃血现象而使心肌血流灌注减少。导致相应区域的心肌缺血。Р临床表现Р多数病人是无症状的。少数病人会出现心肌缺血,心衰、肺动脉高压等。很少发生心肌梗死。Р冠状动脉瘘的杂音多为连续性,舒张期最响,瘘入左室者为舒张期杂音。Р超声表现Р冠状动脉不同程度增宽,以起始段增宽明显,一般在6mm以上,多数进入心腔或血管后瘘口变小。Р主动脉根部短轴切面可显示左冠状动脉主干和左前降支、回旋支的起始段。Р二维图像Р冠状动脉瘘患者多数血管走行迂曲,变异较大,追踪迂曲增宽的冠状动脉可显示冠状动脉瘘的引流。Р瘘口引流的心腔或血管出现环状无回声区,瘘口处回声可增强,少数在瘘口处形成冠状动脉瘤。Р瘘口所在的心腔增大,其余房室内径多正常,室间隔和后壁厚度正常,部分心肌可出现运动减弱。Р彩色多普勒Р彩色多普勒:非标准大动脉短轴可显示冠状动脉起始部呈红或蓝色血流,瘘口处呈五彩镶嵌湍流,通常左室瘘为舒张期分流,瘘入其它部位均为双期分流。Р频谱多普勒:脉冲多普勒取样门置于瘘口处,可记录到连续性或舒张期分流流速曲线,一般分流速度舒张期较高,收缩期速度较低。
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