临床症候中的2种或以上可建议临床诊断?1.发热,体温>38°C;?2.脓性气道分泌物; ?3.外周血白细胞计数>10*109/LР2、病原学诊断Р强调通过非侵入性方法获得呼吸道标本?VAP患者力争通过侵入性方法采集标本以明确病原菌Р实验室诊断Р标本采集:呼吸道、血液及胸腔积液Р病原学结果判断:涂片镜检、微生物培养、病原体抗原检测及高通量测序等Р感染相关生物标志物:C反应蛋白(CRP),降钙素原(PCT)是临床上最常用的生物标志物Р3、危重患者的标准更加具体化РHAP:危重症指需要气管插管机械通气治疗或感染性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗?VAP:通常视为危重症,可用评分量表辅助判断病情的严重度(SOFA(如下表)、qSOFA、(APACHE Ⅱ)Р病变系统Р预测指标Р评分标准(分)Р0Р1Р2Р3Р4Р呼吸系统Р氧合指数(mmHg)Р≥400Р300~399Р200~299Р100~199?呼吸支持Р<100?呼吸支持Р凝血系统Р血小板计数(×109/L)Р>150Р101~150Р51~100Р21~50Р<21Р肝脏系统Р胆红素(μmol/L)Р<20Р20~32Р33~101Р102~204Р>204Р心血管系统Р平均动脉压(mmHg)Р≥70Р<70Р儿茶酚胺类药物剂量(μg·kg-1·min-1)Р多巴胺≤5或多巴酚丁胺(任何剂量)Р多巴胺>5或肾上腺素≤0.1或去甲肾上腺素≤0.1Р多巴胺>15或肾上腺素>0.1或去甲肾上腺素>0.1Р中枢神经系统РGlasgow评分Р15Р13~14Р10~12Р6~9Р<6Р肾脏Р肌酐(μmol/L)Р<110Р110~170Р171~299Р300~440Р>440Р24h尿量(ml)Р201~500Р<200Р中华医学会呼吸病学分会感染学组,中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018版)
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