病3小时内的静脉rtPA溶栓?发病6-8小时内动脉内溶栓及机械血栓破碎与清除Р脑血管不同的再灌注方式Р1.再通或顺行再灌注:通过应用溶栓药物、机械装置或二者结合应用,以移除或溶解血栓而重建前向血流。?2.经动脉逆向再灌注。?3.经静脉逆向再灌注。Р当今血运重建方法РIV和IAT溶栓?血管内膜剥离术?血管内支架植入术?血管内血栓碎吸术?血管内机械栓子破碎术?经颅或血管内强化纤溶?血管内栓子捕获术?血管内临时搭桥术Р溶栓药物Р第一代:链激酶和尿激酶(非选择性),链激酶因时间窗短及易引起出血而禁用;尿激酶IAT剂量为0.02-2×106 单位?第二代:阿替普酶(rtPA)(选择性)具有高度纤维蛋白亲和性与特异性,IAT剂量20-60mg,但其半衰期较短(3.5分)、穿透性差和具有一些神经毒性(可激活金属基质蛋白酶)?第三代:瑞替普酶和替奈普酶,具有较好穿透性和较长半衰期(15-18分)?新一代:去氨普酶,是一种吸血蝙蝠唾液中溶血因子的基因产品,其特异性更强及溶栓效力更强Р静脉溶栓Р1996年,FDA批准应用rtPA静脉溶栓,它标志着卒中治疗新纪元开始,它也是至今唯一具有科学证据的卒中药物治疗手段,它具有快速、易操作和无需特殊设备等优点。?NINDS推荐:rtPA剂量0.9mg/kg (最大剂量90mg),先静脉推注10% (1min),其余剂量连续静滴,60min滴完。Р静脉溶栓РLancet一个综合6项大宗随机研究结果分析表明,该方法的治疗时机最关键,以发病后90分钟至2小时给药预后最佳,但对起病后3-4.5小时的患者也能获益,该结果目前已经由ECASS III和IST2研究加以证实。?疗效与患者基因型密切相关,Apo E2表型者较Apo E4和Apo E3表型者疗效更优。?其疗效在近端血管梗塞患者较差(颈内动脉仅10%再通;大脑中动脉仅25%),此外,约1/3患者发生再梗塞。
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