代谢、免疫和精神—心理改变?*疼痛永远是恶性的,需要治疗Р*慢性疼痛治疗更强调综合疗法,包括:药物、心理治? 疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术和介入治疗等。? * WHO三阶梯原则不完全适于慢性疼痛治疗,? NSAIDs药物长期应用伴有数以千计的死亡,危险性常? 被低估,而恐阿片症是慢性疼痛治疗不充分的主要原? 因。Р* 阿片类药物在伤害性疼痛和神经源性疼痛都有良好效应,在慢性癌痛和非癌痛同样有效。? * 未来的给药趋势是更靶向(如基因治疗、受体水平? 的止痛、细胞移植止痛、新的给药系统、新的分子等)。Р* 目前使用的镇痛药物包括:作用在阿片受体(特别是μ受体)的药物,乙酰氨基酚和NSAIDs,作用于NMDA受体的药物,作用于α2肾上腺素能受体药物,曲马多等。? *常用的镇痛辅助药物为:抗抑郁药,抗惊厥药(抗癫痫药,抗焦虑药,抗心律失常药)Р* 不同的给药途径可减低药物副作用,增加病人顺应能力,有些方法能提供一次长时间速率控制给药。包括口服、经直肠、经皮、经粘膜、植入、吸入给药等方法。Р* 多模式或平衡止痛可从全方位阻滞伤害性刺激传导,减少单一药物剂量,减轻副作用,并较少产生耐受性。Р慢性疼痛治疗原则:Р * 慢性疼痛:生活质量降低,躯体功能障碍,残疾,? 常伴有焦虑、抑郁甚至自杀企图。? * 治疗目的:减轻疼痛,改善功能。Р* 阿片类药物用于非阿片药物不能控制的疼痛。现在主张,中到重度疼痛的早期也可用阿片药。? * 阿片类药物的受体激动效应和亲和力不同,μ受体与疼痛最相关,“没有”封顶作用,但也中介某些副作用。? * 慢性疼痛病人虽可发生阿片耐受,但极少发生阿片成瘾现象。Р曲马多?* 弱的阿片受体激动剂,对μ受体亲和力为吗啡 1/6000。?* 抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的释放和再吸收,增强中枢对疼痛下行性传导抑制。?* 育亨宾(α2拮抗药)+纳洛酮可阻断镇痛效应。
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