、颈项痛、肩上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门、会阴痛等。*第三节疼痛的测定和评估一、口述言词评分法:病人描述自身感受的疼痛状态,可将疼痛分为四级,每级一分。1、无痛;2、轻微疼痛;3、中度疼痛;4、剧烈疼痛。*二、视觉模拟评分法:在纸上划一条直线,长度为10cm,两端分别标明有“0”和“10”的字样。“0”端代表无痛,“10”端代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度,在直线上标出相应位置,然后用尺量出起点至记点的距离长度(以cm表示),即为评分值。评分值越高,表示疼痛程度越重。*第四节疼痛的病理生理变化1、精神情绪变化:急性疼痛引起病人精神兴奋、焦虑烦躁,甚至哭闹不安。长期的慢性疼痛可是病人精神抑郁、表情淡漠。2、内分泌系统的变化:疼痛可引起应激反应,促使体内释放出许多激素如儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素、和甲状腺素等。由于儿茶酚胺可抑制胰岛素得分泌,和促进胰高血糖素分泌增加,后者又促进糖原异生和肝糖原分解,最后造成血糖升高和负氮平衡。*3、循环系统的变化:剧痛可兴奋交感神经,血中儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ水平的升高可使病人的血压升高、心动过速和心律失常,对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。而醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增高则又可引起病人体内水钠潴留,进一步加重心脏负担。但剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋,引起血压下降、脉率减慢、甚至发生虚脱、休克。*4、呼吸系统的变化:胸腹部手术后的急性疼痛对呼吸系统影响较大。因疼痛引起的肌张力增加使总顺应性下降。病人呼吸浅快,肺活量、潮气量和功能余气量均降低,通气/灌流比值下降易产生低氧血症。同时病人因疼痛不敢用力呼吸和咳漱,积聚于肺泡和支气管内的分泌物不能很好的咳出,易造成肺炎或肺不张,在老年人更易发生,因此术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。*
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