?6 康复护理Р吞咽功能障碍;是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。Р正常的吞咽活动分期口腔准备期、口腔期、咽期、食管期Р病因Р1 脑卒中?2 口、咽、食管病变?3 脑神经、延髓病变、椎体外系疾病Р临床表现Р吞咽困难的患者有流涎、食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困难,吞咽延迟、咳嗽、哽噎、声音嘶哑、食物反流、食物滞留在口腔和咽部、误吸及喉结构上抬幅度不足等表现。Р康复评定Р1 反复唾液吞咽试验:患者取坐位或半卧位,检查者将手指放于患者喉结和舌骨处,嘱患者尽量快速做吞咽动作,喉结和舌骨随着吞咽运动,越过手指后复位,即判定完成一次吞咽反射,观察患者30s内吞咽次数和喉上抬的幅度,部分病人可能第一次动作顺利完成,但接下来会出现困难或者喉不能完全上抬就下降,高龄者30s完成三次即可,口干患者可在舌面上蘸1-2ml水后让其吞咽,如果喉上下移动小于2cm即可视为异常。Р康复评定Р2. 洼田饮水试验?方法:让患者依次喝下1-3汤匙水,如无问题,再让患者像平常一样喝下30ml水,然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况包括啜饮、含饮、水从口角流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。Р康复评定Р2分级: ? Ⅰ级:能一次性喝完,无呛咳及停顿。? Ⅱ级:分两次以上喝完,但无呛咳及停顿。? Ⅲ级:能一次性喝完但有呛咳。? Ⅳ级:分两次以上喝完,但有呛咳。? Ⅴ级:常常呛咳,完全饮完有困难。Р康复评定Р3.诊断标准:? 正常:在5s内将水喝完,无呛咳? 可疑:饮水时间超过5s或者2次喝完,均无呛咳者。? 异常:分1-2次喝完,或难以全部喝完,均出现呛咳者。Р康复治疗的目的Р1.恢复或提高吞咽功能,改善身体营养状况。?2.增加进食的安全,减少食物误咽、误吸入肺的机会。?3.改善吞咽困难产生的心理恐慌和抑郁。
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