形成血肿,使瘘管堵塞。4、透析当日内瘘手臂不要碰水,注意保持局部清洁、干燥、保暖,透析24小时后热敷,每日两次,每次半小时,严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。5、穿刺血管时要严格无菌操作,动作应熟练、轻巧,尽量减少病人的疼痛。6、内瘘术后早期尽量太高术肢,促进静脉回流,减轻水肿,造瘘肢体适当做握拳运动,避免因脱水过多造成血压下降,导致瘘管内血栓形成。二、透析过程中观察:严密观察生命体征变化,经常测量血压,因血压过高时病人感到不适,甚至可出现高血压危象;过低则容易使动静脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物,最将血压控制在140~160/80~90mmHg。观察血流量,血路压力,透析液流量、温度、浓度各项指标准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等,注意机器的报警及排除故障等。三、透析结束后的护理1.透析结束时,应缓慢回血,测血压后,如血压正常,嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床,,防止发生体位性低血压。2.注意观察出血情况:拔除动脉和静脉穿刺针时,应立即压迫止血10~15min,力量适中,压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺,则压迫时间为30min以上。如有出血倾向,可用鱼精蛋白中和,肝素和鱼精蛋白比为1mg:1mg。3.透析后注意穿刺插管及内瘘的护理,防堵塞及感染。4.称体重,与病人约定下次透析的时间。四、并发症的观察及防治1、低血压?(1)原因:有效血容量的减少;血管收缩力降低;心输出量降低;透析膜生物相容性差。?(2)临床表现:少数病人为无症状性低血压,大多数病人可表现为面色苍白,胸闷不适,出冷汗,恶心呕吐,甚至一过性意识丧失,有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。?(3)处理:迅速采取平卧,头低脚高位,减慢血流量,减慢或暂停超滤。吸氧,必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升,症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等,并应结合病因,对症处理。
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