椎间盘退变性疾病的阶梯治疗

节炎Р疼痛Р根性痛Р间歇性跛行Р纤维环内破裂РDDD阶梯治疗Р脊柱不稳Р药物/体疗/介入Р药物/经皮微创Р药物/髓核?摘除或置换Р减压手术Р融合手术Р间盘源性Р间盘膨出Р间盘突出Р椎管狭窄Р所谓阶梯治疗就是从保守治疗依次到微创、常规减压手术、非融合固定最后到融合固定的治疗阶梯Р椎间盘退行性变Р对个例来说必须考虑愈后、创伤、风险、花费及患者意愿的平衡РRef: 刘宁等.腰椎间盘突出症的阶梯治疗. 2007全国腰椎退行性疾患学术论坛资料汇编РDDD保守治疗1-4Р卧床休息?腰围固定?药物治疗:NSAIDs,肌松剂,B12制剂,激素, 脱水剂等?牵引?物理疗法?针灸?封闭疗法如痛点注射、硬膜外阻滞等Р70~80%DDD保守治疗症状缓解而免于手术5РRef: 1.Benoist M. Joint Bone Spine 2002 ; 69 :155-60.? 2.Saal JA. Spine.1996;21:2-9.? 3.Weber H, Holme I, Amlie E. Spine 1993; 18:1433-8.? 4.European Guidelines for the management of chronic non-specific LBP 2004? 5. 黄东生. 广东医学, 2004; 25(4):357РDDD早期(IDD)的诊断与治疗Р早期机制Р炎症性化学物质刺激Р肌痉挛Р神经长入Р椎间盘组织在退变过程中释放大量化学因子,病变椎间盘内的炎性介质的含量非常高,炎性介质作用于窦椎神经末端的伤害感受器,导致电生理变化,使其极度敏感,在轻微的机械压力刺激下即可出现神经冲动,引起腰痛Р引起下腰痛的重要发病机制之一,肌紧张可引发并加重腰背痛,称之为“痉挛—疼痛的恶性循环”1РRef: Reeves RR, et al. P&T® 2005;30(9):518–524.