原因的GFR下降(GFR<60ml/min)超过3月。?慢性肾衰竭(CRF)是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代? 谢紊乱和临床症状组成? 的综合征。РCKD/CRF的患病率Р美国成人CKD患病率10.9%,CRF患病率7.6%。?我国CKD患病率8-10%。?慢性肾衰竭在人类死亡原因中占第五位至第九位。РCKD/CRF的病因РCRF病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病等)。?发达国家:糖尿病、高血压。?发展中国家:原发性肾小球肾炎。РCRF进展的危险因素Р病程进展有快有慢,有可逆也有不可逆。?CRF渐进的危险因素:血糖、血压、尿蛋白、低蛋白血症、吸烟等。?CRF急性加重的危险因素:累及肾脏的疾病(肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病)复发或加重;血容量不足;肾脏缺血;严重高血压;肾毒性药物;尿路梗阻;严重感染;高钙血症;肝功能不全等。РCRF进展的发生机制Р肾单位高滤过:高灌注、高滤过→系膜增生、微动脉瘤形成、内皮损伤、炎细胞浸润、系膜细胞凋亡→小球硬化。?肾单位高代谢:高代谢→小管耗氧增加→氧自由基增多→补体激活→小管-间质损伤。?细胞表型转化、细胞因子-生长因子的作用、细胞凋亡增多、醛固酮增多。Р尿毒症症状的发生机制Р尿毒症患者体液内约有200多种物质高于正常,可能具有尿毒症毒性的物质约有30余种,分为低分子、中分子、大分子。?体液因子的缺乏,如促红素、骨化三醇。?营养素缺乏。Р临床表现Р不同阶段,不同表现。早期症状缺如或症状轻微且无特异性,中期以后症状渐重,可危及生命。Р临床表现Р水、电解质代谢紊乱(常见)?1、代酸:轻中度肾衰(GFR>25ml/min或血肌酐<350μmol/L)→肾小管酸中毒(阴离子间隙正常);重度肾衰→尿毒症性酸中毒。严重酸中毒可表现为纳差、呕吐、乏力、深大呼吸。
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