配方选择? 六、肠内营养输注管道选择? 七、肠内营养输注方式选择? 八、肠内营养支持监测? 九、肠内营养支持调整? 十、肠内营养支持输注停止Р一、营养风险筛查Р神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食,危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢,部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险。?量表NRS-2002Р2003年欧洲肠外肠内营养学会、2006年中华医学会肠外肠内营养学分会和2011年美国肠外肠内营养学会均推荐住院患者使用营养风险筛查工具。推荐意见:对神经系统疾病患者,特别是伴吞咽障碍和危重神经疾病住院患者尽早予以营养风险筛查(A级推荐)。Р二、能量与基本底物供给Р急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化剧烈,能量供给或基本底物比例不适当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍,并导致不良结局。为此,2002年ASPEN推荐采用间接测热法测量能量需求,加强营养支持的个体化。Р我国能够应用间接测热法的医疗单位有限,故暂推荐公式法计算患者能量需求,并根据病情轻重调整基本底物供给。Р推荐意见:应用经验公式法计算能量需求(B级推荐)。轻症(GCS> 12分或APACHEⅡ≤16分)非卧床患者:25~35 K/(kg.d),糖脂比=7:3~6:4,热氮比:100~150:1。轻症卧床患者:20—25 K/(kg.d),糖脂比=7:3~ 6:4,热氮比=100~150:1。重症急性应激期患者:20~25 K/(kg.d),糖脂比= 5:5,热氮比=100:1(D级推荐)。Р三、营养途径选择Р肠外营养?(Parenteral nutrition, PN)Р肠内营养?(Enteral nutrition, EN)Р通过外周或中心静脉途径Р通过喂养管经胃肠道途径Р肠内营养具有刺激肠道蠕动,刺激胃肠激素分泌,改善肠道血液灌注,预防急性胃黏膜病变,保护胃肠黏膜屏障,减少致病菌定植和细菌移位等优势。
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