2、定性诊断(1)出现上述典型的临床过程和表现。(2)血管病高危因素:高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、大量饮酒、肥胖、10房颤、卒中家族史、既往卒中史、高龄等。(3)神经影像学检查:a、CT病灶改变:低密度;优点是对出血敏感,缺点是超早期不敏感对小梗死灶不敏感,对后颅窝病灶不敏感。b、MRI病灶改变:长T1-长T2优点是对小梗死灶较CT敏感,对后颅窝病灶敏感,缺点是不同时期出血灶变化大,对皮层小梗死灶欠敏感,有心脏起搏器的患者等不能做。c、DWI+PWI病灶改变:DWI:高信号。优点是对微小梗死灶敏感区分新旧梗死,缺血即刻有改变判断缺血半暗带,缺点是观察出血欠理想。(4)明确的脑梗死病因(见病因诊断)。(5)鉴别诊断:脑出血、颅脑损伤、硬膜下血肿、脑脓肿、脑炎、伴发作后瘫痪的癫癎发作、低血糖发作、复杂偏头痛。3、病因诊断:导致脑血管堵塞的原因很多,大致有以下几类(1)大动脉病变,如动脉粥样硬化性狭窄、大动脉炎、烟雾病、夹层动脉瘤、纤维肌营养不良等;(2)心脏病变如心瓣膜病或房颤;(3)脑微小动脉病变,如高血压所致小动脉透明变性、纤维素坏死、微动脉粥样硬化等;(4)其他原因:如血液和凝血机制障碍、结缔组织病、变态反应性动脉炎、钩端螺旋体感染、真性红细胞增多症等。因此,脑梗死不是一个单独的病而是一个综合征。现代卒中治疗强调针对病因和发病机制不同采取不同的个体化治疗,因此,应尽可能寻找梗死的病因和发病机制。对疑诊或诊断明确的脑梗死患者,酌情安排以下检查:(1)经颅多普勒超声:检查颅内外脑血管是否存在严重狭窄或闭塞,判断颅内外血管闭塞后侧支代偿及闭塞血管再通情况。(2)颈动脉彩超:检查颅外颈部血管,包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉和椎动脉颅外段,可发现颈部大血管内膜增厚、动脉粥样硬化斑块、血管狭窄或闭塞。(3)头颅和颈部核磁血管成像:根据管腔直径减少和信号丢失可检查颅内和
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