析充分性,防止内瘘并发症的发生则显得尤为重要。Р定义Р动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通路,包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。? 自体动静脉内瘘是通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。Р动静脉内瘘的穿刺Р内瘘的成熟至少需要4周,最好等待8~12周后再开始穿刺。过早的使用易致血管纤维化,管腔狭窄,使用寿命缩短。? 所谓成熟是指静脉明显扩张,动脉化的血管壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后锻炼有关。Р穿刺前评估Р内瘘震颤,血管走向,弹性,深浅Р血管情况,局部皮肤情况Р内瘘血管杂音强弱Р视诊Р触诊Р听诊Р穿刺部位穿刺点的选择Р动脉端Р一般在肢体远心端,距吻合口3~5cm或以上。Р静脉端Р一般在肢体近心端,如选择AVF的引伸静脉,穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。Р穿刺点Р锐针应每次更换穿刺点部位,使用16~17G的穿刺针。Р穿刺技术Р针斜面向上穿刺方法Р1Р针斜面向下穿刺方法Р2Р皮下隧道穿刺法Р3Р定点穿刺法Р4Р针斜面向上穿刺方法Р使用锐针斜面向上呈15°穿刺,是最普通且正规的穿刺方法,是日常的操作中最惯用的手法。? 优点:保证穿刺的准确率。? 缺点:针眼创面大,修复期长,不易愈合。反复穿刺使局部皮肤与血管粘连,在内瘘血流的压力下变薄,易发生出血和止血困难。? 解决方法:合理选择穿刺点,忌定点穿刺,每个穿刺点保持0.5~1cm距离,采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺,防止动脉瘤的形成。Р针斜面向下穿刺方法Р使用锐针斜面向下,是从保护患者AVF出发,在工作中观察和产生出的操作方法,是非常规操作和非惯用手法。? 优点:针眼创面小,修复期短,易于愈合,有利于保护内瘘功能,延长使用寿命。? 缺点:对穿刺技术要求比较高,如进针力度,穿刺角度等。
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