动静脉内瘘的穿刺及注意事项Р方海滨Р内容提纲Р拔针的注意事项Р穿刺时的注意事项Р穿刺前注意事项Р穿刺前的评估Р穿刺前的评估Р听诊Р触诊Р视诊Р视诊:血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血。?触诊:血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结?听诊:内瘘杂音强弱Р穿刺时的注意事项Р1.穿刺血管的选择;动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上,静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8~10cm以上,最好勿与动脉穿刺在同一血管上,以减少血管通路再循环,提高透析效果。Р穿刺时的注意事项Р3.穿刺的方式和方法;根据患者的年龄、血管条件选择不同的进针角度及穿刺方法,针对老年患者皮肤弹性差、管壁硬、易滑动、易穿破等特点采用斜刺法,即操作者左手将进针部位皮肤向下绷紧,右手持针由血管旁开0.5cm,针头与皮肤成20°刺入,从侧壁进入血管以增加对皮下组织及中枢神经的保护防止穿刺针滑脱。对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者,采用直刺法即针头与皮肤成30°~40°在血管上方进针,增大进针压强减少对皮肤及血管壁的损伤。Р穿刺时的注意事项Р4.通常新的瘘管管壁薄而脆,最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺,因此最好由经验丰富的护士操作。穿刺时应谨慎,仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针,应尽量做到一次成功。切忌盲目进针。初次使用时,穿刺针进入血管后应立即松开止血带,并用无菌纱布轻压穿刺点,防止渗血、血肿发生。Р穿刺时的注意事项Р5.新瘘经过一段时间正确的使用后,仍不可掉以轻心,每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症,并触摸吻合口有无震颤,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后,摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向,对于血管暴露不清者,可于血管上方扎止血带,但时间易短,也可先行热敷使静脉充盈。
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