期:病程第2-3 周。?高热:稽留热,持续10-14天,少数可呈弛张热或不规则热型。?消化道症状:食欲不振,腹胀不适,多有便秘,少数腹泻,右下腹可轻压痛。?神经系统症状:表现淡漠,呆滞,重者神志恍惚,可有谵妄、昏迷。?循环系统:常有相对缓脉或重脉,并发心肌炎则相对缓脉不显。?肝、脾肿大:见于病程一周末,并发中毒性肝炎则出现肝功能异常及黄疸。?皮疹:病程7-13日,可见胸腹部淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)多在2-4天消退。Р(三)、缓解期:病程第3—4周,体温逐渐下降,症状改善,肝脾肿大回缩。?(四)、恢复期:体温降至正常,症状消失,一个月左右康复,体弱、有慢性病及并发症病程延长。Р临床分五型:Р轻型:发热38℃左右,毒血症较轻,病程短1—3周可恢复。?普通型:具有典型临床过程。?迁延型:临床症状与普通型,但机体免疫力低,发热持续长可5周至数月。?消遥型:毒血症状轻,可照常生活工作,部分以肠出血或肠穿孔为首发症状。?暴发型:起病急,毒血症状严重,高热、休克、中毒性脑病、脑膜炎、心肌炎、DIC等并发症。?热退后1—3周再次出现发热及临床症状,血培养再度阳性为复发。?体温下降尚未正常再度上升,持续5—7天才恢复正常为复燃(再燃)。Р五、实验室检查:Р(一)、血象:白细胞正常,中性粒细胞减少,嗜酸粒细胞减少或消失。?(二)、伤寒杆菌培养: ?血培养在病程第1-2周阳性最高。?发热期间骨髓培养阳性率高于血培养。?尿、粪培养于病程第3-4周可获阳性结果。Р(三)、肥达(Widal)反应: ?已知伤寒杆菌体“0”抗原,鞭毛“H”抗原以及副伤寒甲、乙、丙的鞭毛“A”、“B”、“C”抗原与患者相应抗体通过凝集反应。?病后1周测定“0”1:80,“H”1:160以上为阳性。?复检逐上升,价值较大。?有假阳性或假阴性反应。?(四)、ELLSA法检测伤寒杆菌抗原,亦可测IgM或IgG抗体有助于早期诊断。
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