辨证:太阴少阳阳明合病。属厥阴病,寒热错杂偏于里虚寒。证候病机:阴阳不和,枢机不利,水饮上逆于上焦,水热互结于胸胁及下焦膀胱。六经方证病机辨治思路本案主要为半表半里阴证的柴胡桂枝干姜汤证,也就是厥阴病,厥阴中风证。《伤寒论》第147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”。2.方证派临证应用举例柴胡桂枝干姜汤的方证病机为枢机不利,阴阳不和,表里不和,兼挟水饮内结。柴胡桂枝干姜汤寒热并用,能调和阴阳表里,温化水饮,温阳生津。主治寒热错杂,寒多热少,或上热下寒的厥阴病。治疗:柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤:柴胡40g,桂枝20g,干姜15g,天花粉30g,黄芩20g,生龙骨、生牡蛎各30g,炙甘草15g,猪苓20g,茯苓30g,泽泻30g,阿胶15g(烊化),滑石30g。4剂,每日1剂,水煎分3次服。2.方证派临证应用举例二诊:患者说疗效奇好,服药期间症状一天比一天减轻。小便频、热,量少的症状基本消失。仍然心慌,头晕不适,但有所减轻。上方去猪苓汤,加泽泻汤,暗含苓桂术甘汤。处方:柴胡桂枝干姜汤合泽泻汤、苓桂术甘汤:柴胡40g,桂枝20g,干姜15g,天花粉30g,黄芩20g,生龙骨、生牡蛎各30g,炙甘草15g,茯苓30g,泽泻40g,生白术15g。4剂,每日1剂,水煎分3次服。三诊:患者说,第一次来非常痛苦,不想动,现在已经能干家务活了,精神好多了。又服4剂痊愈。2.方证派临证应用举例余某某,60岁。2013年8月1日初诊。主诉:左侧头热难受不适伴阵发性头痛4个月余。病史:患者从今年3月起,感到头部一阵阵儿烘热难受不适,逐渐转为左半边头部烘热,伴阵发性如乱针扎着一般麻痛。去医院诊为糖尿病血管神经性病变。中西药多方治疗无明显疗效,非常痛苦,据人介绍来求治。患者既往有有高血压病史10余年。有糖尿病史8年。
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